Persoonlijke gegevens
Achternaam *
Tussenvoegsel
Voornaam *
Voorletters *
Geboortedatum
*
*
Land *
Postcode *
Huisnummer *
Straat
Plaats
Telefoon
Mobiel
Meerdere emailadressen zijn mogelijk door een ; als scheidingsteken.
E-mail *
Pasfoto
Het is niet verplicht een foto te uploaden,
maar wij stellen het zeer op prijs als je een pasfoto
ter beschikking stelt t.b.v. het besloten deel van onze website.
Dit om het functioneren van ons netwerk te ondersteunen.
Max. 4 MB. Afmetingen min. 300 x 400 px en in jpg formaat. Bij afwijkende verhoudingen wordt de foto bijgesneden naar het midden.
Opmerking